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Home Journals Endocrinología, Diabetes y Nutrición. ISSN: Endocrinología, Diabetes y Nutrición. Y todos ellos han convivido con su diabetes.

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La Diabetes, una enfermedad silenciosa. Afecta a cientos de millones de personas en el mundo: millones en en todo el mundo, de los cuales 55 millones se localizan en Europa.

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Se evaluó el control de su estado funcional, tratamiento con antidiabéticos, co-morbilidades y atenas diabetes y endocrinología clínicas y bioquímicas. Un modelo de regresión logística para la hipoglucemia severa como variable dependiente, fue usado para evaluar la asociación de esta con agentes antidiabéticos.

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Impacto del déficit visual con el uso de insulinas en el paciente adulto mayor Tanto los problemas visuales como la destreza manual del paciente con diabetes atenas diabetes y endocrinología barreras para seleccionar la terapia con insulina para algunos adultos mayores Otro grupo de tres estudios aleatorizados, abierto, de fase 3, de semanas de duración ,con 1, pacientes comparando el uso de insulina detemir atenas diabetes y endocrinología NPH en pacientes con diabetes tipo 2 menores de 65 años y mayores de 65 años, en inadecuado control, hubo un menor riesgo de hipoglucemias con detemir que con la NPH en ambos grupos.

El riesgo relativo de hipoglucemia nocturna fue significativamente menor con insulina detemir en menores de 65 años, source no en los mayores de 65 años La insulina degludec resulta en menor hipoglucemia que la glargina.

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Los pacientes de edad avanzada con inadecuado control por hiperglucemias y los pacientes con combinación de atenas diabetes y endocrinología basal de forma temprana, tienen mejores resultados de control glucémico y menos hipoglucemias que los que utilizan dosis divididas de antidiabéticos orales.

El uso de insulina en los pacientes con pobre control glucémico, no resulta en mayor riesgo de hipoglucemia si el nivel de control es menos estricto. El régimen de insulina de una vez al día, es preferido por la población anciana mas que varias dosis al día 2. El uso de insulina de manera juiciosa como terapia agregada en estos pacientes mejora la salud mental, la calidad de vida, el funcionamiento social y la satisfacción con el tratamiento 2.

Las guías de tratamiento y los consensos de expertos recomiendan una menor intensificación en el tratamiento en adultos mayores. Sin embargo atenas diabetes y endocrinología efecto de la simplificación del régimen de insulina en el riesgo de hipoglucemia atenas diabetes y endocrinología en la hiperglucemia descontrolada es desconocido En la figura 1A y 1 B se esquematiza un algoritmo de manejo simple del régimen de insulina en pacientes adultos mayores Diabetes Care.

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Esta opción permite una mayor flexibilidad, pero require mayor utilización de automonitoreo glucémico y conocimiento sobre ajustes de la dieta, actividad física atenas diabetes y endocrinología dosis de insulina. Esta puede seguirse al inicio de la insulinización de forma progresiva hasta llegar a la pauta basal-bolo.

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El cuidado del manejo de la glucemia puede ayudar a evitar complicaciones en relación a una hiperglucemia descontrolada y a hipoglucemia en estos pacientes.

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Se recomienda en toda sala hospitalaria un protocolo de insulinoterapia estandarizado. En pacientes no previamente tratados con insulina, se puede seguir el algoritmo de la figura 2 Los pacientes con una adecuada alimentación en el hospital deben recibir un régimen de insulina prandial y basal dividida en dos atenas diabetes y endocrinología partes iguales, comenzando con un dosis total de insulina DTI de 0.

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Antes de iniciar la insulinoterapia, se debe realizar una evaluación comprensiva sobre las barreras psicosociales, estado funcional, agudeza visual, destreza manual y el atenas diabetes y endocrinología cognitivo del paciente.

Polypharmacy in the Aging Patient. Achieving glycemic control in elderly patients with type 2 diabetes: a critical comparison of current options Clin Interv Aging ; 3.

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Standards of Medical Care in Diabetes, Older Adults. Diabetes Care ; 40 Suppl 1 :SS 4.

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Moghissi E. Management of type 2 diabetes mellitus in older patients: current and emerging treatment option. Diabetes Ther ; Nicolucci A, Chiara Rossi M.

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Acta Diabetol ; Older individuals with diabetes have an increased risk of recurrent falls: analysis of potential mediating factors: the Longitudinal Ageing Study Amsterdam.

Age Ageing ;— Falls as a complication of diabetes mellitus in older people. J Diabetes Complications ; — 9.

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Accidents in patients with insulin-treated diabetes: increased risk of low-impact falls but not motor vehicle. J Trauma ; — Hypoglycemia in the elderly. Diabet Hypoglycaemia ; Health, Aging, and Body Composition Study Diabetes-related complications, glycemic control, and falls in older adults.

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Diabetes Care ; — Investigating the management of diabetes atenas diabetes y endocrinología nursing homes using a mixed methods approach.

Diabetes Res Clin Pract ; J Am Med Dir Assoc ; Physiological changes in older adults and their effect on Diabetes Treatment.

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Diabetes Spectrum ; Kirkman MS and Jones V. Diabetes in Older Adults. Diabetes Care ; — Lee P. Comparison of safety and efficacy of insulin glargine and neutral protamine hagedorn insulin in older adults with type 2 diabetes mellitus: results from https://tantra.stopdiabetes.site/4569.php pooled analysis.

J Am Geriatr Soc ; Lower risk of hypoglycemia with insulin detemir than with neutral protamine hagedom insulin in older persons with type 2diabetes: a atenas diabetes y endocrinología analysis of phase III trials.

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J Am Geriatr Soc ; — Tratamiento de la diabetes tipo 2 en el paciente anciano. Med Clin Barc ; Drugs Aging ; Management of diabetes in the elderly.

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Med Clin N Am ; Basal- bolus regimen with insulin analogues versus human insulin in atenas diabetes y endocrinología patients with type 2 diabetes: a randomized controlled trial in Latin America.

Endocr Pract ; — Comparison of basal-bolus and premixed in- sulin regimens in hospitalized patients with type 2 diabetes.

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Jama Intern Med ; Umpierrez G, Pasquel FJ. Diabetes Care ; Memoria Metabólica, el reto en la diabetes mellitus Dr.

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La memoria metabólica es la persistencia del estrés vascular que se observa en el sistema cardiovascular de individuos con diabetes a pesar de tener un control metabólico adecuado, cuando tuvieron el antecedente de haber permanecido en un estado de descontrol metabólico al inicio o durante una etapa de su padecimiento. Esta condición persiste pese a la normalización de la glucemia. El fenómeno explica en muchos casos la discrepancia entre el control glucémico y atenas diabetes y endocrinología incidencia y gravedad de las complicaciones de la diabetes 2,3.

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El concepto de memoria metabólica se aplica tanto a diabetes mellitus tipo 1 DM1 como diabetes mellitus tipo 2 DM2 y se sustenta en observaciones en modelos animales y estudios clínicos en humanos.

La evidencia a través de distintos modelos. Las primeras investigaciones atenas diabetes y endocrinología memoria metabólica se remontan a casi 30 años, y se atribuyen a Kern click. Este grupo realizó observaciones de la retina de perros, tratados con estreptozotocina para que desarrollaran diabetes.

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Se dividieron en 4 grupos: Grupo Atenas diabetes y endocrinología perros no diabéticos; Grupo II: perros diabéticos en los que se inicia el tratamiento para alcanzar buen control a los 2 meses de desarrollada la diabetes; Grupo III: perros diabéticos a los que no se da tratamiento para link buen control los primeros dos y atenas diabetes y endocrinología años de seguimiento y después se les inicia un buen control; finalmente el grupo IV en el que se mantiene a los perros diabéticos en un mal control durante todo el seguimiento.

Los resultados se analizaron a los 5 años de iniciado el estudio.

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En el grupo de atenas diabetes y endocrinología que inició buen control a los dos meses y se mantuvo en este, se observaron here muy incipientes de retinopatía. En contraposición, el grupo que inicio buen control metabólico a los dos años y medio, mostraba daño de atenas diabetes y endocrinología que si bien era menor al del grupo que se mantuvo siempre en mal control, mostró progresión del daño después de los 2.

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Figura1: El daño a la retina aparece en el grupo que durante los primeros dos años y medio tuvo un pobre control metabólico, esto a pesar de que se instituya un buen control metabólico.

Posteriormente Hammes y colaboradores 6encontraron en un modelo de ratas diabéticas alimentadas con sucrosa, que el trasplante de islotes a las 6 semanas pero no a las 12 podía revertir algunos aspectos de la retinopatía. Debido a la reducción en la atenas diabetes y endocrinología de las complicaciones microvasculares en el grupo con tratamiento intensivo, here DCCT se dió por terminado atenas diabetes y endocrinología de lo previsto a los 6,5 años.

Entonces se les invitó a participar en el estudio EDIC, estudio observacional. El EDIC, también puso en evidencia la permanencia del efecto favorable de un control glucémico temprano en la prevención de la progresión de complicaciones macrovasculares engrosamiento link la intima-media de la carótida y enfermedad cardiovascular 9, Nótese que luego de concluido el DCCT las cifras de HBA1c se igualan a pesar de lo cual la diferencia en la progresión del desarrollo de complicaciones tardías se mantiene.

En este caso lo que se ha demostrado es que aquellos pacientes que fueron tratados de manera intensiva durante el estudio, conservan una cierta protección contra atenas diabetes y endocrinología desarrollo de complicaciones vasculares a pesar de que el control estricto se interrumpa Esto dejo en claro los atenas diabetes y endocrinología del control glucémico intensivo en fases tempranas de la enfermedad en pacientes con DT2.

En ella señala que las complicaciones en la diabetes son el producto de la generación excesiva de anión superóxido O2debida al estrés oxidativo mitocondrial de la célula endotelial secundario a la hiperglucemia. Ésta ultima genera el exceso de superóxido a través de cuatro vías: 1. atenas diabetes y endocrinología

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El incremento en el flujo de la vía de los polioles 2. Atenas diabetes y endocrinología incremento de los productos finales de la glucosilación avanzada 3. La activación de la proteína Kinasa C y 4. El incremento en el flujo de la vía de hexosamina.

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La discrepancia entre la hipótesis del atenas diabetes y endocrinología de superóxido y el fenómeno de memoria metabólica, es el tiempo. Dado que el superóxido, como la mayoría de las especies reactivas de oxígeno, tiene una vida media de apenas unos cuantos minutos, mientras que la memoria metabólica tiene una duración de años.

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La mitocondria constituye la fuente de energía de la célula a través de la generación de ATP, en este proceso la transferencia de electrones entre los complejos atenas diabetes y endocrinología de la cadena respiratoria juegan un papel atenas diabetes y endocrinología, para permitir la existencia de organismos multicelulares en un ambiente rico en oxígeno.

Esta conformación lo hace especialmente susceptible de sufrir daño por las especies reactivas de O2 ROS por sus siglas del ingles Reactive Oxigen Species Así mismo, los niveles elevados de 3 nitrotirosina 3-NTun producto de especies atenas diabetes y endocrinología reactivas, se han identificado como un buen marcador de estrés oxidativo en complicaciones this web page El exceso de especies reactivas de O2 juega un rol fundamental en el desarrollo de las complicaciones relacionadas a hiperglucemia, su desproporción es suficiente para explicar la persistencia del riesgo de complicaciones aun cuando la glucemia se normalice.

Este hecho se ha fundamentado con una gran masa de evidencia que soporta el papel del estrés oxidativo en la memoria metabólica. En ratas con DT1 inducida por STZ, Kowluru y colaboradores 16 publicaron que la restitución de un buen control glucémico por 7 meses luego de 2 meses de descontrol, inhibía la oxidación de lípidos en la retina, y disminuía la inducción de 3-NT.

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En otro estudio similar el mismo grupo de investigadores mostró que la actividad de la caspasa 3 una medida de apoptosis celulary el factor nuclear kB NF-kB, un marcador inflamatorio inducible por estrés oxidativoeran promovidos en la retina de ratas diabéticas con pobre control glucémico mantenido por 13 meses, la restitución de la euglucemia a los 2 meses de mal control normalizaba de manera parcial la activación de la caspasa 3 y el NF-kB.

Sin embargo, la normalización de la glucemia, luego de 6 meses de descontrol, carecía de este efecto Así mismo estas observaciones se extendieron en otros estudios en los que se mostraba que un atenas diabetes y endocrinología glucémico de 6 meses seguido por 6 meses de euglucemia no tenía ninguna reducción significativa en los niveles de 3-NT en la retina de ratas diabéticas inducidas con STZ, atenas diabetes y endocrinología comparación con los controles con mal control glucémico durante todo el estudio La hiperglucemia, altera las proteínas mitocondriales glucosilación.

Se ha descrito que la secuencia de eventos es la siguiente: 1. Hiperglucemia 2.

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Formación de AGEs 3. Modificación de proteínas mitocondriales, fundamentalmente las que participan en la cadena respiratoria 4. Disfunción mitocondrial 5.

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Formación de ROS especies. Alteración de la expresión de proteínas mitocondriales 25, 26, 27, 28, Figura 3. El tratamiento intensivo comparado.

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